Перейти к основному содержимому
Не могу нормально открыть рот: в чём причина и когда это действительно проблема?
Болит челюсть, трудно широко открыть рот, стало неудобно жевать или появилось ощущение, что челюсть «заклинивает»?
Такие симптомы достаточно распространены, но далеко не всегда означают одно и то же. Иногда причиной действительно становится проблема внутри височно-нижнечелюстного сустава. Иногда источник проблемы находится в жевательных мышцах. А в некоторых случаях сустав и мышцы начинают работать неправильно одновременно.
Почему вообще может быть трудно открыть рот?
Чтобы мы могли открыть рот, должны согласованно работать сразу несколько структур: мышцы, суставы и нижняя челюсть. Внутри височно-нижнечелюстного сустава находится небольшой хрящевой диск. Он помогает движениям нижней челюсти происходить плавно.
Если нарушается работа мышц или изменяется положение структур внутри сустава, движение нижней челюсти может становиться болезненным или ограниченным. Внешне эти состояния иногда очень похожи.
Поэтому врачу важно понять: что именно не даёт открыть рот — боль и напряжение мышц или механическое ограничение движения в суставе?
Открывание рта зависит от согласованной работы мышц и сустава
Когда проблема может быть связана с мышцами?
Жевательные мышцы работают практически весь день. Мы говорим, пережёвываем пищу, глотаем, иногда непроизвольно сжимаем зубы, особенно во время стресса или сна. Если мышцы находятся в состоянии постоянной перегрузки, они могут становиться болезненными и напряжёнными.
- болезненность в области щеки или виска;
- ощущение усталости челюсти;
- неприятные ощущения при жевании;
- усиление боли после напряжённого дня или стресса;
- чувство, что челюсть «не хочет» открываться широко.
При обследовании врач проверяет жевательные мышцы и оценивает, воспроизводится ли при этом та самая знакомая пациенту боль. Просто то, что мышца чувствительна при надавливании, ещё не означает, что именно она является источником проблемы.
А когда причина может быть в суставе?
Другая ситуация возникает, когда ограничение движения связано непосредственно с височно-нижнечелюстным суставом. Особенно характерный сценарий — когда человек раньше открывал рот нормально, а затем внезапно заметил: «Я больше не могу открыть рот так широко, как раньше».
Иногда перед этим пациент слышит щелчки, а затем они неожиданно прекращаются. Может появиться ощущение, будто сустав «заблокировался». При односторонней проблеме нижняя челюсть при открывании может заметно отклоняться в сторону поражённого сустава (Отклонение нижней челюсти в сторону — полезный диагностический признак, но сам по себе он не устанавливает диагноз).
Отклонение челюсти в сторону — важный признак, но не диагноз сам по себе
А может ли всё быть одновременно?
Да. И это один из самых важных моментов. У человека может существовать проблема внутри сустава, а мышцы при этом начать работать иначе — например, напряжённо и защитно.
Поэтому иногда недостаточно выбрать между: «это мышцы» и «это сустав». В реальной клинической ситуации может присутствовать сочетание факторов.
А при чём здесь зубы и прикус?
Когда речь заходит о боли или ограничении открывания рта, мы часто сразу думаем о мышцах или височно-нижнечелюстном суставе.
Но есть ещё одна важная часть системы — зубы и то, как они смыкаются между собой. Положение зубов, характер их контактов, отсутствие отдельных зубов, выраженная стираемость, изменения зубных рядов и другие особенности могут влиять на то, как нижняя челюсть двигается и как распределяется нагрузка во время жевания.
Например, если человек длительное время жует преимущественно на одной стороне, постоянно сжимает зубы или имеет выраженные изменения зубных рядов, отдельные мышцы могут работать с повышенной нагрузкой. Со временем это может поддерживать ощущение напряжения, усталости или боли.
При этом важно понимать, что не любой неправильный прикус означает, что именно он является причиной проблем с суставом. И наоборот, не всегда можно решить проблему только лечением самого сустава, если остаётся фактор, который продолжает перегружать всю систему.
Поэтому при диагностике важно смотреть не только на ВНЧС и мышцы, но и на всю зубочелюстную систему: состояние зубов, их контакты, наличие отсутствующих зубов, характер жевания и другие особенности функции.
Именно здесь особенно важно не искать одну «виноватую» структуру. Иногда суставная проблема приводит к изменению работы мышц. Иногда мышечная перегрузка сопровождается изменением характера контактов зубов. А иногда несколько факторов существуют одновременно и поддерживают друг друга.
Поэтому лечение одного симптома без понимания всей ситуации может дать только временный результат.
Как врач понимает, что именно ограничивает открывание?
- Оценивает, насколько широко открывается рот, и сравнивает активное и пассивное открывание.
- Проверяет, появляется ли при движении боль и что провоцирует её.
- Оценивает траекторию движения нижней челюсти.
- Проверяет жевательные мышцы и болезненность суставов.
- Спрашивает об эпизодах блокировки и изменении симптомов во времени.
Также имеет значение когда именно появилось ограничение. Например, постепенное изменение функции и внезапная блокировка сустава — это разные клинические ситуации, которые требуют разного подхода.
Зачем нужна МРТ?
МРТ действительно позволяет оценить мягкие ткани сустава, в том числе положение суставного диска. Это особенно важно, когда врач хочет понять, находится ли диск в нормальном положении, смещён ли он и как ведёт себя во время движения.
Но МРТ не должна заменять клиническую диагностику. Снимок нужно интерпретировать вместе с жалобами, осмотром и функциональными тестами.
А зачем делают КТ?
КТ, а в стоматологии чаще конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), используют в первую очередь для оценки костных структур.
С её помощью врач может увидеть форму суставной головки, состояние костной ткани, признаки ремоделирования, эрозии, костные разрастания и другие изменения, которые невозможно полноценно оценить только при клиническом осмотре.
Поэтому очень упрощённо можно запомнить:
- МРТ — больше про диск и мягкие ткани.
- КТ или КЛКТ — больше про кость.
Это не конкурирующие исследования. Они отвечают на разные диагностические вопросы.
Например, если необходимо понять, что происходит с суставным диском, более информативной будет МРТ. Если важно оценить костные изменения сустава, врач может назначить КЛКТ.
Иногда необходимы оба исследования, но далеко не каждому пациенту с щелчком или ограничением открывания нужны сразу и КТ, и МРТ.
Исследование назначается тогда, когда врач понимает, на какой конкретный вопрос он должен получить ответ.
МРТ показывает диск и мягкие ткани, КТ — кость сустава
Когда не стоит откладывать визит к врачу?
- рот внезапно стал открываться значительно меньше;
- челюсть начала регулярно блокироваться;
- появилась или усиливается боль;
- стало сложно жевать;
- нижняя челюсть заметно изменила траекторию движения;
- после исчезновения щелчка открывание стало хуже.
Особенно важно не откладывать обследование, если изменения появились внезапно или постепенно усиливаются.
Главное, что нужно запомнить
Не каждое ограничение открывания рта означает проблему с суставным диском. И не каждая боль около уха означает заболевание сустава. Иногда причина находится в мышцах, иногда — в суставе, а иногда обе системы оказываются вовлечены одновременно.
Врач оценивает не один симптом, а всю картину: что беспокоит пациента, как давно это началось, как изменилось движение нижней челюсти, где возникает боль, что происходит с мышцами и суставом. Нельзя ставить диагноз только по щелчку, только по количеству миллиметров открывания или только по результату МРТ или КТ.
Правильное лечение начинается с правильной диагностики. Важно сначала определить источник проблемы, а уже потом выбирать метод лечения.
Есть вопрос по этой теме?
Напишите, что хотите уточнить — администратор передаст вопрос врачу и перезвонит.
Запишитесь на прием
прямо сейчас
Врач осмотрит Вас и расскажет все возможности и риски. Вы на месте сможете определиться.
Полезная информация для вас
в нашей группе Вконтакте
Запись на консультацию
Оставьте свои контакты, мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Наши статьи
