Височно-нижнечелюстной сустав: где находится, строение и функции
Справочная статья об анатомии ВНЧС. О диагностике и лечении дисфункции — в материале лечение ВНЧС.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Он обеспечивает жевание, речь и глотание. Понимание строения помогает разобраться в симптомах: щелчках, боли у уха, ограничении открывания рта.
Аббревиатура ВНЧС встречается в заключениях МРТ, направлениях к гнатологу и в статьях о прикусе. Знание анатомии не заменяет лечение, но помогает понять, почему врач назначает каппу, КТ или коррекцию прикуса.
Кратко: что такое ВНЧС
ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) — парный сустав перед ушными проходами. Соединяет нижнюю челюсть с черепом, обеспечивает жевание, речь и глотание.
- Состоит из головки челюсти, суставной ямки, диска, капсулы и связок.
- Норма открывания рта — 40–50 мм.
- Щелчки и боль — повод к консультации гнатолога, не только к неврологу.
Где находится ВНЧС
ВНЧС расположен перед ушным каналом, справа и слева. Соединяет головку мыщелкового отростка нижней челюсти с суставной ямкой височной кости.
Как нащупать: положите палец перед козелком уха и откройте рот — почувствуете движение головки челюсти.
Расположение ВНЧС перед ушным каналом
Онтогенез ВНЧС (кратко)
Формирование ВНЧС начинается на 6–8-й неделе внутриутробного развития из первой жаберной дуки. Закладываются хрящевые зачатки суставной ямки и головки нижней челюсти. К 10-й неделе образуется суставная капсула и первичная полость.
После рождения сустав растёт вместе с челюстью. У детей хрящ мягче, суставная щель шире — отсюда временные щелчки и «перекосы» прикуса.
К 6–10 годам сустав окончательно формируется; у подростков растёт плотность хряща и связок. К 12–16 годам — взрослая структура сустава.
ВНЧС у детей и подростков
До 10–12 лет сустав растёт вместе с челюстью: хрящ мягче, щель шире. Временные щелчки при смене прикуса не всегда патология — но постоянная боль и асимметрия открывания требуют осмотра ортодонта или гнатолога.
У подростков часто сочетаются бруксизм, стресс перед экзаменами и формирование постоянного прикуса. Раннее вмешательство (каппа, брекеты) снижает риск хронической дисфункции во взрослом возрасте.
Строение ВНЧС
- Суставная головка — эллипсоидная, ~15–20 мм, покрыта фиброхрящом.
- Суставная ямка — ложе в височной кости.
- Суставной бугорок — передняя стенка ямки, ограничивает выдвижение челюсти.
- Суставной диск — фиброхрящевой амортизатор, делит полость на верхнюю и нижнюю камеры.
- Биламинарная зона — задняя часть диска с сосудами; при повреждении — щелчки.
- Связки и капсула — удерживают сустав и вырабатывают синовиальную жидкость.
Связки ВНЧС
- Латеральная связка — стабилизирует сустав снаружи, ограничивает чрезмерное открывание рта.
- Клиновидно-нижнечелюстная связка — соединяет крыловидный отросток с нижней челюстью, ограничивает выдвижение челюсти вперёд.
- Шило-нижнечелюстная связка — от шиловидного отростка к углу нижней челюсти; участвует в тонусе мышц.
Суставной диск, головка, ямка и капсула ВНЧС
Костные структуры ВНЧС
Суставная головка (мыщелок)
Эллипсоидная костная структура на конце нижней челюсти, покрытая фиброхрящом. Размеры у взрослого: примерно 15–20 мм в поперечнике. При нагрузке и бруксизме хрящ истончается быстрее — возможны дегенеративные изменения.
Суставная ямка и бугорок
Ямка — ложе в височной кости; суставной бугорок — передняя стенка, ограничивающая выдвижение челюсти. Неконгруэнтность поверхностей компенсируется суставным диском.
Суставной диск: норма и роль
Диск — двояковогнутая фиброхрящевая пластинка между головкой и ямкой. Делит полость на верхнюю (диско-височную) и нижнюю (диско-нижнечелюстную) камеры, которые в норме не сообщаются.
Центральная часть диска не имеет сосудов — питание диффузное через суставную жидкость. При смещении диска вперёд или зад появляются щелчки, боль и ограничение открывания.
Биламинарная зона
Задняя часть диска — биламинарная зона с сосудами и нервами. Её повреждение — частая причина щелчков и хронической боли. Восстановление затруднено из-за слабого кровоснабжения.
Норма и типы смещения суставного диска
Смещение суставного диска: типы
По данным DC/TMD, нарушения положения диска — одна из частых причин щелчков и боли. Клиническая картина зависит от того, возвращается ли диск на место при открывании рта.
| Состояние | Механизм | Типичное лечение |
|---|---|---|
| Норма | Диск между головкой и ямкой | Без щелчков, открывание 40–50 мм |
| Смещение вперёд (редукцируемое) | Щелчок при открывании, диск возвращается | Каппа, коррекция прикуса |
| Смещение вперёд (нередукцируемое) | Ограничение открывания, «заклинивание» | Ранняя диагностика, иногда хирургия |
| Перфорация / дегенерация | Хроническая боль, артроз | Комплексное лечение, реже эндопротезирование |
Подробный алгоритм терапии — в статье Как лечить ВНЧС.
Норма и типы смещения суставного диска
Мышцы ВНЧС
| Мышца | Лат. название | Действие |
|---|---|---|
| Иннервация | Жевательная | m. masseter |
| Поднимает нижнюю челюсть | n. mandibularis (V3) | Височная |
| m. temporalis | Поднимает и отводит челюсть назад | n. mandibularis (V3) |
| Медиальная крыловидная | m. pterygoideus medialis | Поднимает, боковые движения |
| n. mandibularis (V3) | Латеральная крыловидная | m. pterygoideus lateralis |
| Выдвигает челюсть вперёд, связана с диском | n. mandibularis (V3) | Вспомогательные мышцы (опускают челюсть): двубрюшная, подбородочно-подъязычная, подъязычная. Они участвуют в открывании рта, глотании и артикуляции. |
Сбалансированная работа всех групп обеспечивает симметричное движение; дисбаланс — частая причина боли.
Четыре основные жевательные мышцы, обеспечивающие работу ВНЧС
Латеральная крыловидная мышца: почему она важна
Среди жевательных мышц особое место занимает латеральная крыловидная (m. pterygoideus lateralis): она связана с диском и задаёт траекторию движений головки.
- Верхняя головка — прикрепляется к капсуле и диску, стабилизирует диск при закрывании.
- Нижняя головка — выдвигает челюсть вперёд (протрузия) и участвует в боковых движениях.
- Спазм или дисбаланс головок — частая причина щелчков, боли у уха и «заклинивания» челюсти.
Поэтому при осмотре гнатолог пальпирует не только сустав, но и жевательные мышцы, включая крыловидные — без этого нельзя понять, откуда идёт боль.
Иннервация и кровоснабжение
Иннервируется ветвями нижнечелюстного нерва (n. mandibularis, V3 тройничного нерва). Кровоснабжение — через верхнюю и нижнюю суставные артерии (ветви верхней челюстной артерии). Лимфоток — к поверхностным и глубоким шейным лимфоузлам.
Суставная жидкость питает бессосудистую зону диска — при смещении восстановление затруднено.
Функции ВНЧС
ВНЧС обеспечивает жевание, речь, глотание, зевание и мимику нижней трети лица. Левый и правый суставы работают синхронно — при асимметрии появляются щелчки, боль и ограничение движений.
Нагрузка при бруксизме и жёсткой пище многократно превышает физиологическую норму. Нарушения прикуса и ночное сжатие зубов — частые причины дисфункции, требующей помощи гнатолога.
Фазы открывания рта
- Ротация — головка вращается в нижней камере (~20–25 мм).
- Трансляция — головка с диском скользят вперёд по суставному бугорку (полное открывание).
Норма открывания — 40–50 мм между резцами. Нарушение траектории диска — типичная причина щелчков.
При жевании нагрузка распределяется между обеими сторонами; если одна сторона перегружена (например, из-за отсутствия зубов), второй сустав компенсирует — это ускоряет износ.
Две фазы: ротация в нижней камере и трансляция вперёд
Типы движений нижней челюсти
ВНЧС — комбинированный сустав: сочетает вращение и поступательное скольжение.
| Ось | Движение | Функция |
|---|---|---|
| Вокруг фронтальной оси | Опускание и поднятие челюсти | Жевание, открывание рта |
| Вдоль сагиттальной оси | Выдвижение и ретракция | протрузия, глотание |
| Вокруг вертикальной оси | Боковые движения | Пережёвывание |
Как прикус связан с анатомией ВНЧС
Правый и левый суставы работают как единое комбинированное сочленение. Если окклюзия (смыкание зубов) асимметрична, одна сторона перегружается — меняется положение головки в ямке, растёт риск смещения диска.
Бруксизм и отсутствие зубов усиливают нагрузку на суставные поверхности. Поэтому план лечения часто включает не только каппу, но и ортодонтию или протезирование после стабилизации сустава.
Симптомы при нарушении работы ВНЧС
Анатомические особенности объясняют, почему симптомы разнообразны. При дисфункции возможны:
- Щелчки и хруст при открывании рта.
- Боль перед ухом, в жевательных мышцах, отдающая в виски.
- Ограничение открывания (тризм), асимметрия движений.
- Головная боль, шум в ушах — отражённые симптомы.
Дисфункция ВНЧС и артроз: отличия
Пациенты и врачи других специальностей нередко путают функциональную дисфункцию и артроз сустава. На практике процессы часто сочетаются, но тактика лечения различается на старте.
| Признак | Дисфункция | Артроз ВНЧС |
|---|---|---|
| Механизм | Функциональное нарушение | Дегенерация хряща и кости |
| Возраст | Любой, часто 20–45 лет | Чаще после 40–50 лет |
| Щелчки | Часто | Могут отсутствовать |
| Боль | Мышечная и суставная | При нагрузке, хруст |
| Снимок | Диск — на МРТ | Сужение щели, остеофиты — на КТ |
Диагностика заболеваний ВНЧС
При боли, щелчках или ограничении открывания гнатолог проводит осмотр. Развёрнутый план лечения — не тема этой справочной статьи; здесь — что смотрят на приёме:
- Анамнез — жалобы, травмы, бруксизм, стресс.
- Осмотр и пальпация — болезненность сустава и мышц, симметрия.
- Функциональные тесты — ширина открывания (норма 40–50 мм).
- ОПТГ — положение головки, высота прикуса.
- КТ — костные изменения.
- МРТ — положение диска и мягких тканей.
- Оценка прикуса — слепки, аксиография по показаниям.
Запишитесь на прием
прямо сейчас
Врач осмотрит Вас и расскажет все возможности и риски. Вы на месте сможете определиться.
Полезная информация для вас
в нашей группе Вконтакте
Запись на консультацию
Оставьте свои контакты, мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Какой снимок назначают при боли в ВНЧС
Один метод не заменяет другой: гнатолог выбирает исследование по жалобам. При щелчках без выраженных костных изменений чаще показана МРТ; при травме — КТ.
| Метод | Что видно | Когда назначают |
|---|---|---|
| ОПТГ | Зубы, кости, высота прикуса | Первичный скрининг |
| КТ | Костные структуры, артроз, перелом | Детальная оценка кости |
| МРТ | Диск, связки, мягкие ткани | Подозрение на смещение диска |
| Аксиография | Траектория движения челюсти | Планирование каппы и прикуса |
Суставная капсула и синовиальная жидкость
Капсула ВНЧС состоит из наружного фиброзного слоя и внутренней синовиальной оболочки. Последняя вырабатывает синовиальную жидкость — она смазывает сустав, питает бессосудистые зоны диска и участвует в амортизации ударной нагрузки при жевании.
При воспалении (синовит) жидкость становится густой, объём полости увеличивается — появляются боль, отёк и ограничение движений. Это один из механизмов острого обострения хронической дисфункции.
Понимание роли капсулы важно при планировании сплинт-терапии: каппа снижает перегрузку и даёт суставу «передышку» для восстановления синовиальной среды.
Примечания
- ВНЧС — комбинированный сустав с фиброхрящевым диском (ротация + скольжение).
- Левый и правый суставы работают синхронно; асимметрия указывает на патологию.
- Норма открывания рта — 40–50 мм.
- У детей щелчки часто временны; у взрослых — повод для обследования.
Литература
- Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion.
- Schiffman E. et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD).
- de Leeuw R., Klasser G.D. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment.
Часто задаваемые вопросы
Перед ушным каналом, с обеих сторон лица — соединяет нижнюю челюсть с височной костью.
Четыре основные жевательные мышцы плюс вспомогательные, опускающие челюсть.
Да, если есть боль или ограничение открывания. Подробнее — в статье о лечении ВНЧС (https://dentale-profi.ru/more/blog/kak-lechit-vnchs).
У детей — часто временно. У взрослых при боли или ограничении — нет, нужна диагностика.
Да. Неправильный прикус и бруксизм перегружают сустав — частая причина дисфункции.
МРТ показывает диск и мягкие ткани; рентген и КТ — кость. Выбор метода делает гнатолог.
Отражённая боль возможна: сустав и слуховой проход расположены рядом. Нужен осмотр гнатолога и ЛОРа для исключения других причин.
Длительное жевание перегружает сустав. На период лечения лучше мягкая пища и отказ от жвачки.
Две: верхняя (диско-височная) и нижняя (диско-нижнечелюстная). В норме они не сообщаются — их разделяет суставной диск.
Верхняя головка связана с диском; её дисбаланс часто даёт щелчки и боль. Это учитывают при пальпации и сплинт-терапии.
Не всегда сразу. Но если щелчки усиливаются, появляется боль или ограничение открывания — запишитесь к гнатологу.
