Лечение флюса (периостита): полное руководство от стоматологов

Флюс (периостит) – это не просто неприятное заболевание, а серьезный воспалительный процесс, который может привести к опасным осложнениям, если его вовремя не лечить. Многие люди откладывают визит к стоматологу, надеясь, что боль и отек пройдут сами собой, но такое промедление часто усугубляет ситуацию. В этой статье мы подробно разберем, почему возникает флюс, как его распознать на разных стадиях, какие современные методы лечения существуют и как избежать осложнений. Вы узнаете не только о стандартных способах терапии, но и о том, что делать в домашних условиях до посещения врача, как правильно выбрать антибиотики и почему ни в коем случае нельзя греть воспаленную область.

Что такое флюс на десне?

Флюс (медицинское название - периостит) представляет собой острое гнойно-воспалительное заболевание надкостницы челюсти, которое проявляется образованием болезненной шишки на десне. Этот патологический процесс развивается, когда инфекция из больного зуба или окружающих тканей проникает в надкостницу - плотную соединительнотканную оболочку, покрывающую кость.

Медицинская суть процесса

При флюсе происходит следующее:

1. Бактериальная инфекция (обычно стрептококки или стафилококки) проникает в надкостницу
2. Развивается воспалительная реакция с выделением экссудата
3. Формируется поднадкостничный абсцесс (ограниченное скопление гноя)
4. Появляется характерная припухлость десны и лица

Эпидемиология заболевания

Согласно последним исследованиям:

• Среди взрослого населения периостит встречается в 12-15% случаев всех стоматологических заболеваний
• У детей показатель ниже (7-9%), что связано с лучшим кровоснабжением челюстей и более активным иммунитетом
• Мужчины болеют чаще женщин (соотношение 1,5:1), что объясняется меньшим вниманием к здоровью зубов

Анатомические особенности

Флюс чаще развивается:

• На нижней челюсти (60% случаев)
• В области моляров (жевательных зубов)
• С вестибулярной стороны (со стороны щеки)

Это связано с особенностями кровоснабжения и строения костной ткани в этих зонах.

Важно понимать, что флюс - это не просто "гнойник на десне", а серьезное заболевание, которое без лечения может привести к опасным осложнениям, включая флегмону и сепсис. Поэтому при первых признаках воспаления необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Симптомы флюса: как распознать заболевание на разных стадиях

Флюс (периостит) имеет четко выраженную стадийность развития, причем каждая фаза характеризуется своими специфическими проявлениями. Знание этих симптомов поможет вовремя распознать заболевание и принять правильные меры.

1. Ранние признаки (первые 24 часа)

На начальной стадии воспаления пациенты отмечают:

1. Неприятные ощущения в области зуба:

• Чувство распирания и тяжести
• Периодическая ноющая боль
• Дискомфорт при надкусывании
• Ощущение "выросшего" зуба

1. Визуальные изменения:

• Покраснение десны в области причинного зуба
• Небольшая припухлость слизистой
• Сглаживание переходной складки
• Повышенная чувствительность при касании

1. Общие реакции:

• Легкое недомогание
• Нарушение сна из-за дискомфорта
• Снижение аппетита

Важно: На этой стадии температура обычно остается нормальной или повышается до 37,0-37,3C.

2. Развернутая клиническая картина (2-3 день)

По мере прогрессирования воспаления симптомы становятся более выраженными:

1. Болевой синдром:

• Боль приобретает пульсирующий характер
• Усиливается при любом движении челюсти
• Иррадиирует в ухо, висок, глазницу
• Не купируется обычными анальгетиками

1. Местные проявления:

• Формируется четко ограниченный гнойник на десне
• Появляется выраженный отек мягких тканей лица
• Кожа над отеком может покраснеть
• Регионарные лимфоузлы увеличиваются и болят

1. Общая интоксикация:

• Температура повышается до 38-38,5C
• Появляется головная боль
• Возникает слабость и разбитость
• Может наблюдаться тошнота

3. Опасные симптомы (требующие неотложной помощи)

При появлении следующих признаков необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

1. Прогрессирующий отек:

• Распространение на глазничную область
• Отек подчелюстной зоны и шеи
• Нарушение контуров лица

1. Функциональные нарушения:

• Тризм (ограничение открывания рта)
• Затруднение глотания
• Нарушение дыхания
• Проблемы с речью

1. Признаки тяжелой интоксикации:

• Температура выше 39C
• Озноб и проливной пот
• Спутанность сознания
• Тахикардия и падение давления

Особенности симптоматики у разных групп пациентов

1. У детей:

• Более бурное развитие симптомов
• Выраженная температурная реакция
• Частые общие проявления (рвота, диарея)

1. У пожилых людей:

• Менее выраженная боль
• Стертая температурная реакция
• Высокий риск осложнений

1. У пациентов с иммунодефицитом:

• Атипичное течение
• Быстрое распространение инфекции
• Плохой ответ на лечение

Помните: при появлении первых симптомов флюса следует немедленно обратиться к стоматологу. Промедление с лечением может привести к развитию опасных для жизни осложнений - флегмоне, сепсису, медиастиниту.

Причины возникновения флюса: полный анализ патогенетических механизмов

Флюс (периостит) развивается в результате сложного взаимодействия различных патологических факторов. Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в профилактике этого серьезного заболевания.

I. Стоматологические причины (92% случаев)

1. Кариозные поражения (основной провоцирующий фактор)

Кариес создает идеальные условия для развития периостита через несколько механизмов:

• Глубокий кариес:
• Разрушение эмали и дентина создает "ворота" для инфекции
• При достижении пульповой камеры развивается пульпит
• Бактерии через апикальное отверстие проникают в периодонт
• Вторичный кариес:
• Развивается под негерметичными пломбами
• Часто остается незамеченным длительное время
• Приводит к массивному бактериальному обсеменению
• Кариес корня:
• Особенно опасен при рецессии десны
• Быстро прогрессирует из-за отсутствия эмалевого слоя
• Прямой путь инфицирования периодонта

2. Осложнения эндодонтического лечения (15-20% случаев)

Неправильное лечение корневых каналов создает условия для развития флюса:

• Неполная пломбировка каналов:
• Оставшиеся пустоты становятся резервуаром для бактерий
• Чаще наблюдается в искривленных каналах
• Особенно опасно в многокорневых зубах
• Перфорации корня:
• Создают сообщение с периодонтом
• Могут возникать при инструментальной обработке
• Частая локализация - дно полости зуба
• Выведение материала за верхушку:
• Вызывает химический периодонтит
• Нарушает процессы репарации
• Создает условия для вторичного инфицирования

3. Пародонтальные патологии (10-12%)

Заболевания пародонта - важный этиологический фактор:

• Пародонтит средней и тяжелой степени:
• Глубокие пародонтальные карманы (>4 мм)
• Нарушение зубодесневого прикрепления
• Прямой доступ инфекции к надкостнице
• Вертикальные переломы корней:
• Создают сообщение между полостью рта и периодонтом
• Часто остаются недиагностированными
• Поддерживают хроническое воспаление

II. Другие причины (8% случаев)

1. Травматические повреждения

• Острые травмы:
• Переломы коронки/корня зуба
• Вывихи зубов
• Ушибы с повреждением сосудисто-нервного пучка
• Хронические травмы:
• Неправильно изготовленные протезы
• Ортодонтические аппараты
• Вредные привычки (удерживание предметов зубами)

2. Послеоперационные осложнения

• Экстракция зубов:
• Сухая лунка
• Оставленные осколки корней
• Нарушение правил асептики
• Дентальные импланты:
• Периимплантит
• Перегрев кости при препарировании
• Некорректная хирургическая техника

3. Системные факторы

• Гематогенное распространение:
• При тонзиллитах
• Гайморитах
• Других очагах хронической инфекции
• Остеомиелит:
• Первичное поражение кости
• Лучевые некрозы
• Метаболические остеопатии

Патогенетическая цепочка развития флюса

1. Проникновение инфекции (одонтогенное/неодонтогенное)
2. Активация воспалительного каскада
3. Нарушение микроциркуляции
4. Формирование экссудата
5. Расплавление тканей с образованием гноя
6. Прорыв через кортикальную пластинку
7. Вовлечение надкостницы

Факторы риска

• Снижение иммунитета
• Сахарный диабет
• Курение
• Плохая гигиена полости рта
• Несвоевременное лечение зубов

Понимание этих причин позволяет разрабатывать эффективные меры профилактики и выбирать оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае.

Стадии развития флюса: патогенез и клинические проявления

1. Острый серозный периостит (начальная стадия, 24-48 часов)

На этом этапе происходят следующие патологические изменения:

Микроскопическая картина:

• Расширение кровеносных сосудов надкостницы
• Начальная инфильтрация лейкоцитами
• Отек соединительной ткани
• Повышение проницаемости капилляров

Клинические проявления:

1. Локальная воспалительная реакция:

• Гиперемия слизистой в проекции поражения
• Умеренная отечность десны (1-1,5 см в диаметре)
• Сглаживание переходной складки

1. Болевой синдром:

• Ноющая постоянная боль
• Усиление при механическом воздействии
• Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва

1. Общие симптомы:

• Субфебрильная температура (37,1-37,5C)
• Легкое недомогание
• Нарушение сна из-за дискомфорта

2. Острый гнойный периостит (разгар заболевания, 3-5 день)

Характеризуется формированием ограниченного гнойного очага:

Патоморфологические изменения:

• Массивная лейкоцитарная инфильтрация
• Образование полости с гнойным экссудатом
• Расплавление соединительной ткани
• Реактивное утолщение надкостницы

Клиническая картина:

1. Местные проявления:

• Резко болезненный инфильтрат
• Флюктуирующая припухлость
• Выраженная асимметрия лица
• Гиперемия и напряжение слизистой

1. Болевые ощущения:

• Пульсирующая, рвущая боль
• Усиление в положении лежа
• Иррадиация в ухо, висок, глазницу

1. Общесоматические симптомы:

• Температура 38,0-38,5C
• Лимфаденит регионарных узлов
• Головная боль, слабость

3. Диффузное воспаление (осложненная стадия)

При отсутствии лечения процесс генерализуется:

Патологические изменения:

• Распространение гноя по клетчаточным пространствам
• Множественные микроабсцессы
• Тромбоз мелких сосудов
• Начальные явления остеомиелита

Клинические проявления:

1. Местные симптомы:

• Разлитой отек, захватывающий несколько областей
• Гиперемия кожи над очагом
• Контрактура жевательных мышц (тризм II-III степени)

1. Общеинтоксикационный синдром:

• Фебрильная температура (39-40C)
• Ознобы, проливной пот
• Тахикардия, гипотония
• Спутанность сознания

Классификация периоститов по течению

Острый периостит

Особенности патогенеза:

• Бурная воспалительная реакция
• Выраженный экссудативный компонент
• Быстрое прогрессирование (6-12 часов)

Клинические формы:

1. Серозный (инфильтративный)
2. Гнойный (ограниченный и диффузный)
3. Гнойно-некротический

Хронический периостит

Характерные особенности:

• Пролиферативный тип воспаления
• Формирование молодой костной ткани
• Волнообразное течение

Морфологические варианты:

1. Простой (фиброзное утолщение)
2. Оссифицирующий (гиперостоз)
3. Рарефицирующий (остеопороз)

Особые клинические формы

Флюс у детей

Специфические черты:

• Бурная общая реакция
• Быстрое распространение (за 6-8 часов)
• Частое поражение временных зубов
• Выраженный лимфаденит

Опасности:

• Риск сепсиса
• Поражение зачатков постоянных зубов
• Деформации челюстей

Периостит у беременных

Особенности ведения:

1. Диагностические ограничения:

• Запрет на рентгенографию в I триместре
• Осторожность с КТ-исследованиями

1. Лечебная тактика:

• Безопасные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины)
• Местные анестетики без вазоконстрикторов
• Приоритет консервативных методов

1. Риски для плода:

• При генерализации - гипоксия
• Тератогенное действие высокой температуры
• Опасность преждевременных родов

Важно: Лечение должно проводиться совместно со стоматологом и акушером-гинекологом с тщательным взвешиванием рисков и пользы.

Методы лечения флюса: комплексный подход

Консервативная терапия начальных форм

1. Эндодонтическое лечение

При сохранении зуба проводится полноценное эндодонтическое лечение:

Этапы проведения:

1. Механическая обработка каналов:

• Определение рабочей длины (апекслокация)
• Постепенное расширение каналов (кроун-даун техника)
• Формирование апикального упора
• Удаление инфицированного дентина

1. Медикаментозная обработка:

• Ирригация 3% раствором гипохлорита натрия
• Ультразвуковая активация ирригантов
• Финальное промывание ЭДТА для удаления смазанного слоя
• Временное пломбирование гидроксидом кальция на 7-14 дней

1. Окончательное пломбирование:

• Гуттаперчевые штифты + силер
• Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи
• Контроль рентгенограммой

2. Физиотерапевтические методы

УВЧ-терапия:

• Частота 27,12 МГц
• Мощность 20-30 Вт
• Воздушный зазор 1-2 см
• Продолжительность 8-10 минут
• Курс 5-7 процедур ежедневно

Лазеротерапия:

• Длина волны 635 нм (красный спектр)
• Мощность 50-100 мВт
• Экспозиция 1-2 минуты на поле
• Методика сканирования
• 10 сеансов через день

Электрофорез с лидазой:

• Сила тока 3-5 мА
• Концентрация раствора 0,1%
• Продолжительность 15-20 минут
• Анод (+) устанавливается на область поражения
• Курс 10-12 процедур

Хирургическое лечение гнойных форм

Техника оперативного вмешательства

1. Анестезия:

• Проводниковая (мандибулярная, торусальная)
• Инфильтрационная (в проекции разреза)
• Используются анестетики: артикаин+эпинефрин, мепивакаин

1. Разрез и доступ:

• Дугообразный разрез по переходной складке
• Длина 1,5-2 см
• Рассечение до кости
• Отслаивание надкостницы распатором

1. Эвакуация гноя:

• Дренирование полости
• Ревизия карманов
• Промывание антисептиками
• 0,02% хлоргексидин
• 1% диоксидин
• Фурацилин 1:5000

1. Дренирование:

• Установка перчаточной резины
• Фиксация лигатурой
• Смена дренажа через 24-48 часов

1. Завершение операции:

• Гемостаз
• Наложение швов (при необходимости)
• Наложение асептической повязки

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Препараты выбора:

1. Амоксиклав
2. Ципрофлоксацин
3. Клиндамицин

Противовоспалительная терапия

• Нимесулид
• Парацетамол

Местное лечение

Полоскания:

• Хлоргексидин 0,05%:
• 3-4 раза в день
• По 1 минуте
• Курс 7-10 дней
• Мирамистин 0,01%:
• 2-3 раза в день
• Орошение по 10-15 мл
• Особенно эффективен при грибковой флоре

Аппликации:

• Левомеколь:
• На марлевом турунде
• 2-3 раза в день
• 20-30 минут
• Солкосерил дентальная паста:
• Тонким слоем
• После полосканий
• 3-4 раза в день

Осложнения нелеченого периостита

Местные осложнения

1. Абсцессы и флегмоны:

• Околочелюстные
• Поднижнечелюстные
• Крыловидно-челюстного пространства

1. Остеомиелит:

• Острый гнойный
• Хронический
• Секвестрация кости

1. Лимфаденит:

• Поднижнечелюстной
• Подподбородочный
• Шейный

1. Одонтогенный гайморит:

• Острый гнойный
• Перфоративный
• Хронический

Системные осложнения

1. Сепсис:

• Бактериемия
• Полиорганная недостаточность
• Септический шок

1. Медиастинит:

• Нисходящий некротический
• Гнойный
• Фибринозный

1. Тромбоз кавернозного синуса:

• Гнойный тромбофлебит
• Менингеальные симптомы
• Офтальмоплегия

Важно: При развитии системных осложнений требуется экстренная госпитализация в челюстно-лицевое или гнойно-хирургическое отделение с проведением интенсивной терапии.

Часто задаваемые вопросы

Сколько держится отек после лечения?

В норме отек:

• Уменьшается через 24 часа
• Исчезает полностью за 3-5 дней
• Может сохраняться до 7 дней при обширном воспалении

Что будет, если не лечить флюс?

Возможные последствия:

• В 60% - переход в хроническую форму
• В 30% - развитие абсцесса/флегмоны
• В 10% - системные осложнения

Можно ли вскрыть флюс самостоятельно?

Категорически нельзя:

• Риск дополнительного инфицирования
• Возможность повреждения важных структур
• Неполная эвакуация гноя

Как снять боль до визита к врачу?

Допустимо:

• Холодный компресс (15 минут каждый час)
• Ибупрофен 400 мг каждые 6 часов
• Полоскание содо-солевым раствором

Профилактика флюса: рекомендации стоматологов

1. Регулярная гигиена:

• Чистка зубов 2 раза в день
• Использование ирригатора
• Профессиональная чистка каждые 6 месяцев

1. Своевременное лечение:

• Санация кариозных полостей
• Лечение пульпитов в ранние сроки
• Коррекция заболеваний пародонта

1. Общие мероприятия:

• Укрепление иммунитета
• Отказ от курения
• Сбалансированное питание

Помните: при правильном и своевременном лечении прогноз при флюсе благоприятный. Современные методы позволяют в 90% случаев сохранить зуб и избежать осложнений. При первых симптомах обязательно обратитесь к стоматологу!

Заключение

Флюс – это заболевание, которое требует незамедлительного и грамотного лечения под наблюдением стоматолога. Попытки справиться с проблемой народными методами или бесконтрольным приемом антибиотиков могут только ухудшить состояние и привести к тяжелым последствиям, таким как абсцесс, флегмона или даже заражение крови. Современная стоматология предлагает эффективные методы борьбы с периоститом: от консервативной терапии на ранних стадиях до хирургического вскрытия гнойника при запущенных формах.

Главное правило – не затягивать с визитом к врачу при первых симптомах. Своевременное лечение не только избавит от боли и отека, но и поможет сохранить зуб. А соблюдение профилактических мер, таких как тщательная гигиена полости рта, регулярные осмотры у стоматолога и оперативное лечение кариеса, позволит избежать повторного возникновения флюса. Помните: ваше здоровье – в ваших руках, и доверять его стоит только профессионалам!