Как начинается, проявляется, определяется и лечится дисфункция ВНЧС

Если у Вас возникают щелчки или болезненные ощущения в области челюсти, возможно, речь идёт о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это не всегда серьёзная патология, но при отсутствии внимания может перерасти в хроническую боль, ограничения открывания рта и даже головные и ушные боли. Давайте разбираться, почему это происходит и что с этим делать, чтобы вернуть комфорт и свободу движения.

Почему развивается патология

Механические травмы

Первая распространённая причина — это удары, вывихи или резкие травмы челюсти. Даже если Вы в своё время не придавали этому значения, травма могла повлиять на положение суставных дисков и мышечного аппарата. Ещё реже, но встречается — постоянное напряжение при бруксизме (скрежете зубами).

Неправильный прикус и окклюзионные аномалии

Если зубы не смыкаются ровно, нагрузка на сустав распределяется неравномерно. Это может привести к смещению диска и нарушению функции. В результате — боль, щелчки и блоки.

Стресс и психоэмоциональные факторы

Вы когда-нибудь замечали, как сжимаете челюсти, когда нервничаете? Во время стресса мышцы лица и жевательные мышцы напрягаются — и это создаёт постоянную нагрузку. Сопутствуют головные боли, усталость лицевых мышц, напряжение в области ушей.

Воспалительные процессы и артрит

Инфекции (особенно ухо-горло-носа), ревматические заболевания могут вызвать воспаление в самом суставе (артрит), что проявляется болью, отёком, ограничением движения и хрустом при открывании рта.

Генетическая предрасположенность

Насколько часто Вы слышали, что у кого-то в семье такие же щелчки при открывании рта? Иногда у наследственных проблем с соединительной тканью, дисплазии суставов встречается и дисфункция ВНЧС.

Хронические заболевания и системные факторы

Диабет, остеопороз, эндокринные нарушения нарушают обмен веществ и питание суставных тканей. В результате — ослабление хряща, снижение подвижности, патологические изменения.

Плохие привычки и образ жизни

Долгое положение подбородка вперёд при чтении, держание телефона плечом, регулярное жевание жвачки, скрежет зубами — всё это увеличивает нагрузку на мышцы и сустав. Результат — дисфункция с болями, хрустом и блоками.

Разновидности дисфункции ВНЧС

Миогенная дисфункция

Здесь основная проблема — в мышечном аппарате. Мышцы напряжены, спазмированы, при движении больно. Щелчки могут не быть характерными, но есть характерный дискомфорт и ограничение движения.

Окклюзионная дисфункция

Связана с неправильным смыканием зубов. Сустав перегружается, диск смещается, при открывании слышен щелчок. Важно устранить причину — аномальный прикус.

Суставное расстройство

Когда основная проблема — это надхрящевые структуры: смещение диска, нарушения в суставной капсуле, сухожилиях. Щелчок, блок или боль — признаки работы самого сустава, а не мышц.

Нарушение функции смешанной природы

Чаще всего встречается смешанная форма, когда одновременно напряжены мышцы, а окклюзия не оптимальна, и диск смещён. Комбинация факторов затрудняет диагностику и требует всестороннего подхода.

Симптоматика болезни

• Щелчки или хруст при открывании/закрывании рта
  
  
• Боль при жевании, зевании, положении головы
  
  
• Ограничение при открывании — нащупывается «заблокированный» сустав
  
  
• Покалывания или боль в области уха, лица, шеи
  
  
• Головные боли, головокружение, шум в ушах
  
  
• Скованность по утрам, особенно при бруксизме
  
  
• Зубная чувствительность, из-за неправильной нагрузки и трения
  
  

Симптомы могут появляться внезапно или постепенно нарастать. В любом случае — стоит обратиться к специалисту.

Особенности диагностики патологий ВНЧС

Диагноз ставится на основании:

• Сбора анамнеза (травмы, стресс, заболевания)
  
  
• Осмотра, пальпации мышц и суставов
  
  
• Оценки открывания/закрывания рта, щелчков
  
  
• Рентгенографии, КТ или МРТ — особенно при подозрении на смещение диска или воспаление
  
  
• Артробурометрии (оценка амплитуды движений)
  
  
• Оценки окклюзии — слепков, регистрации функции смыкания
  
  

Всё это помогает оценить причину и выбрать эффективную программу лечения.

Лечение дисфункции ВНЧС – из каких этапов состоит

Основной принцип — устранить причину и снять симптомы. Обычно лечение многопрофильное и состоит из нескольких подходов.

Окклюзионная терапия

• Изготовление капп, шины — для перераспределения нагрузки и защиты суставов и эмали от скрежета.
  
  
• Коррекция смыкания зубов — реставрации, шлифовки, балансировка прикуса.
  
  
• Контроль за положением челюсти в покое и движении.
  
  

Ортодонтическое лечение

Если причина — неправильно расположенные зубы, нужна ортодонтия:

• Брекеты, элайнеры — выстраивают равномерное смыкание.
  
  
• Проконтролированное движение зубов и изменение окклюзии.
  
  
• Стабилизация — ретейнеры, мониторинг.
  
  

Протезирование

В случаях с изношенными зубами, отсутствием опор или сильной стираемостью может потребоваться:

• Коронки, вкладки, виниры — чтобы восстановить форму и высоту прикуса.
  
  
• Заменить отсутствующие зубы — мостами, имплантатами для распределения нагрузки.
  
  

Комплексный подход

Как правило, лечение требует сочетания шины, физиотерапии, мышечного расслабления, окклюзии и протезно-ортодонтии. Часто подключают реабилитацию:

• Массажи, миотерапию, лечебные упражнения
  
  
• Теплые или холодовые повязки
  
  
• Электротерапию, лазеро- или УВЧ-терапию
  
  
• Расслабляющие техники: био‑/нейро‑/поведенческая терапия
  
  

Хирургическое лечение патологии

Операции в ВНЧС — крайняя мера, применяемая редко, при:

• Выраженном смещении диска, блоке, неудаляемом щелчке
  
  
• Хронической форме артрита, нестабильности сустава
  
  
• Крупных костных изменениях типа кисты, травматических деформаций
  
  

Методы:

• Артроскопия — удаление рубцовых тканей, фиксация диска
  
  
• Остеотомии — смена положения суставных компонентов
  
  
• Артропластика — реконструкция сустава
  
  

После хирургии необходим реабилитационный период и контроль.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидива или не допустить появления дисфункции:

• Избегайте травм — носите защитные каппы при контакте
  
  
• Следите за прикусом, своевременно лечите кариес
  
  
• Минимизируйте стресс и перенапряжение челюстей — используйте релаксацию, занимайтесь йогой
  
  
• Сбалансируйте нагрузку — уберите жвачку, откажитесь от перегрузок мышц
  
  
• Проводите регулярную диагностику при жалобах на дискомфорт в ВНЧС
  
  

За лечением ВНЧС в Москве можно обратиться к нам.

Источники и исследования, использованные в статье

1. Okeson J.P. “Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion.” 8th ed. St. Louis: Elsevier, 2019.
   
   
2. Schiffman E., Ohrbach R. “Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications.” J Oral Facial Pain Headache. 2014.
   
   
3. Al-Moraissi EA et al. “Assessment of surgical versus non-surgical treatment of temporomandibular joint disorders.” Br J Oral Maxillofac Surg. 2020.
   
   
4. Okeson JP. “Pathogenesis and treatment of TMJ disorders.” Oral Maxillofacial Surg Clin North Am. 2018.
   
   
5. Michelotti A., et al. “Physical therapy improves pain and mandibular range of motion in patients with temporomandibular disorders.” J Oral Rehabil. 2021.
   
   
6. Клинические рекомендации ЕCРОТ по ВНЧС,