Пародонтит: степени тяжести, как лечить, симптомы, причины, профилактика
Пародонтит — хроническое воспаление тканей, удерживающих зуб: десны, связки и костную ткань. Без лечения процесс прогрессирует: появляются глубокие карманы, зубы шатаются, возможна их потеря. Более 70% пациентов сталкиваются с кровоточивостью дёсен — не списывайте кровь на щётке на «жёсткую щётинку».
Ниже — чем пародонтит отличается от гингивита и пародонтоза, как определить стадию, почему домашнего лечения недостаточно и какие методы применяют в клинике «Денталь Профи». Услуга: лечение пародонтита.
Кратко: как лечат пародонтит
Пародонтит — воспаление дёсен, связки и кости вокруг зуба. Лечение всегда начинается у стоматолога: домашними средствами камень под десной не удалить.
- Диагностика — карта пародонта, зондирование карманов, рентген.
- Профессиональная гигиена — ультразвук, Airflow, полировка.
- Кюретаж — закрытый (до 5–6 мм) или открытый при глубоких карманах.
- Медикаменты и физиотерапия — по показаниям.
- Поддерживающая терапия — осмотры каждые 3–6 месяцев пожизненно.
Что такое пародонтит
Пародонтит — воспалительное заболевание пародонта (десны, периодонтальной связки, альвеолярной кости и цемента корня), вызванное преимущественно микробной биоплёнкой и зубным камнем. В отличие от гингивита, при пародонтите разрушается костная ткань вокруг корня — процесс без лечения прогрессирует, но его можно остановить.
Заболевание может быть локализованным (отдельные зубы) или генерализованным (большая часть зубного ряда). По распространённости патология дёсен стоит в числе лидеров обращений после кариеса и гингивита; после 35–40 лет пародонтит — одна из главных причин потери зубов.
Слева — здоровый пародонт; справа — карман и потеря кости при пародонтите
Чем пародонтит отличается от гингивита
| Параметр | Гингивит | Пародонтит |
|---|---|---|
| Зона поражения | Десна | Десна, связка, кость |
| Костная ткань | Без изменений | Разрушается, не восстанавливается сама |
| Пародонтальные карманы | Нет или «ложные» | Патологические, глубина > 3–4 мм |
| Подвижность зубов | Обычно нет | Появляется при прогрессировании |
| Прогноз | Полное восстановление | Остановка процесса, сохранение зубов |
| Лечение | Гигиена + уход | Комплекс: гигиена, кюретаж, иногда хирургия |
| Можно ли лечить дома | Только профилактика | Нет — нужен стоматолог |
Важно: кровь на щётке — не «жёсткая щётка», а сигнал воспаления. Не откладывайте визит.
Причины пародонтита
Основной фактор — патогенная микрофлора зубного налёта и камня. Бактерии выделяют токсины, повышают проницаемость сосудов десны, разрушают круговую связку зуба и углубляют пародонтальный карман. На снимке видны снижение межзубной перегородки и разрушение кортикальной пластинки — зуб теряет опору.
- Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola — ключевые возбудители.
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans — ассоциирован с агрессивным течением у молодых.
- Prevotella intermedia, Fusobacterium — усиливают воспаление.
- Курение снижает кровоснабжение десны и маскирует симптомы.
- Дефицит гигиены, стресс, сахарный диабет.
- Окклюзионная травма, брекеты без контроля гигиены, неадаптированные протезы.
Дополнительные причины и провоцирующие факторы
Помимо микробной биоплёнки на развитие пародонтита влияют местные и системные факторы (как в клинической практике и на исходной странице клиники):
- Короткая уздечка губ или языка, низкое прикрепление уздечки — травма десны при движении.
- Нависающие пломбы, неадаптированные коронки и мосты, окклюзионная травма.
- Преждевременная потеря зубов — перегрузка оставшихся единиц.
- Острые инфекции (ОРВИ, ангина) и хронические болезни в декомпенсации (диабет, ССЗ).
- Гормональные изменения, в том числе беременность — повышает риск гингивита и пародонтита.
- Иммунодефицит: условно-патогенная флора становится агрессивной.
Симптомы пародонтита
Общие признаки
- Кровоточивость дёсен при чистке или еде.
- Неприятный запах изо рта, налёт и камень.
- Отёк, покраснение или синюшность десны, болезненность.
- Оголение шеек зубов, повышенная чувствительность.
- Глубокие десневые карманы, гной при надавливании.
- Подвижность зубов на средней и тяжёлой стадии.
Острая форма
Острый пародонтит или пародонтальный абсцесс — внезапное воспаление с болью, отёком, гноем в кармане, иногда температурой, слабостью, головной болью. Требует срочного визита.
Хроническая форма
Хронический пародонтит развивается постепенно: симптомы слабые, десны часто цианотичные (синюшный оттенок), пациент привыкает к кровоточивости и чистит зубы реже — отложения растут. К моменту обращения часто уже II–III степень с потерей кости.
Типичные признаки: кровоточивость, отёк, карман, подвижность зубов
Симптомы пародонтита по стадиям
| Стадия | Признаки | Карман |
|---|---|---|
| Что делают | Лёгкая | Кровоточивость при чистке, лёгкий отёк |
| 3–4 мм | Гигиена + закрытый кюретаж | Средняя |
| Запах, подвижность I ст., сильная кровоточивость | 4–6 мм | Кюретаж, антисептики |
| Тяжёлая | Гной, подвижность II–III, оголение корней | > 6 мм |
| Открытый кюретаж, шина | Обострение / абсцесс | Боль, отёк, температура |
| Любая | Срочный визит | Хроническая форма часто «тихая»: десны синюшные, пациент привыкает к крови на щётке. Это не норма — нужна диагностика. |
Степени и формы пародонтита
| Степень | Глубина кармана | Подвижность |
|---|---|---|
| Рентген | Лёгкая (I) | 3–4 мм |
| Нет | Начальная резорбция кости | Средняя (II) |
| 4–6 мм | I степень | Потеря кости до 1/3 корня |
| Тяжёлая (III) | > 6 мм | II–III степень |
| Потеря кости > 1/3 корня, гной | Формы течения: острая (внезапное обострение) и хроническая (ремиссии и обострения). По характеру также выделяют агрессивный (быстрое разрушение у молодых) и рецидивирующий варианты. | Лёгкая степень (I) |
| Поражение ограничено подвижной десной, карманы до 3–4 мм. Кровоточивость при чистке — при своевременном лечении прогноз благоприятный; на этой стадии ещё возможна эффективная терапия у взрослых в клинике. | Средняя степень (II) | Карманы 4–6 мм, резорбция кости до ~1/3 длины корня. Усиленная кровоточивость, запах изо рта, подвижность отдельных зубов — нужен рентген для оценки объёма потери кости. |
Тяжёлая степень (III)
Карманы > 6 мм, значительная потеря кости, гной, подвижность II–III степени, оголение корней, нарушение жевания. Часто требуется открытый кюретаж, иногда костная пластика.
Лёгкая, средняя и тяжёлая стадии: глубина кармана и потеря кости
Пародонтит и пародонтоз: в чём разница
Пациенты часто путают эти диагнозы. Пародонтит — воспаление с разрушением кости; пародонтоз — редкое дегенеративное поражение без выраженного воспаления.
| Признак | Пародонтит | Пародонтоз |
|---|---|---|
| Характер | Воспалительный | Дегенеративный |
| Кровоточивость | Выражена | Слабая или нет |
| Карманы | Патологические, > 3 мм | Почти не формируются |
| Подвижность зубов | На средней/тяжёлой стадии | Постепенная, без воспаления |
| Запах изо рта | Часто | Редко |
Подробнее — отдельная статья об отличиях.
Лечение пародонтита по стадиям
Объём терапии зависит от глубины карманов и потери кости. На всех стадиях первый шаг один — удаление зубного камня и обучение гигиене.
| Стадия | Основные методы | Глубина кармана |
|---|---|---|
| Срок базового курса | I (лёгкая) | Гигиена + закрытый кюретаж |
| 3–4 мм | 2–4 недели | II (средняя) |
| Кюретаж + антисептики, иногда лазер | 4–6 мм | 1–3 месяца |
| III (тяжёлая) | Открытый кюретаж, шинирование, иногда костная пластика | > 6 мм |
| 3–6+ месяцев | Лёгкая стадия: что делает врач | Ультразвуковое снятие камня, Airflow, полировка. Закрытый кюретаж — инструменты вводят под десну без разреза. Назначают антисептические гели в карманы и полоскания короткими курсами. |
| Средняя стадия | Закрытый или открытый кюретаж, лазерная обработка карманов по показаниям. Рентген контролирует уровень кости. При подвижности I степени — наблюдение; при II — шинирование. | Тяжёлая стадия |
Лоскутная операция (открытый кюретаж) с доступом к глубоким карманам и внутрикостным дефектам. Шинирование подвижных зубов, иногда направленная регенерация кости. Без лечения — высокий риск потери зубов в течение нескольких лет.
Диагностика пародонтита
Точный диагноз нельзя поставить «на глаз»: нужна карта пародонта и оценка кости. При необходимости пациента направляют к эндокринологу или терапевту (диабет, системные болезни).
- Осмотр и зондирование — глубина карманов пуговчатым зондом, кровоточивость, подвижность.
- Рентген — прицельные снимки или ОПТГ: уровень кости, внутрикостные дефекты.
- КТ — при сложных случаях, перед имплантацией, для оценки объёма кости.
- Индекс гигиены, карта пародонта, фотопротокол.
- Микробиологическое исследование карманов — подбор антибактериальной терапии.
- Анализы крови (глюкоза, маркёры воспаления) при сопутствующих заболеваниях.
Лечение пародонтита: 7 этапов
План составляет стоматолог-терапевт или пародонтолог. Подробнее — лечение пародонтита в клинике.
- Диагностика — карта пародонта, рентген, определение стадии.
- Обучение гигиене — техника чистки, ёршики, ирригатор.
- Профессиональная гигиена — удаление над- и поддесневого камня (услуга профгигиены).
- Кюретаж — закрытый или открытый, санация карманов.
- Медикаментозная поддержка — антисептики, при необходимости антибиотики.
- Шинирование — при подвижности зубов.
- Поддерживающая терапия — осмотры каждые 3–6 месяцев пожизненно.
Первый этап лечения — ультразвук и Airflow: снятие камня и налёта
Методы лечения и ориентиры по ценам
| Метод | Показания | Ориентир из прайса |
|---|---|---|
| Профессиональная гигиена (Airflow + ультразвук) | Все стадии, старт терапии | от 8 700 ₽ |
| Закрытый кюретаж | Карманы до 5–6 мм | от 6 800 ₽ за зуб |
| Открытый кюретаж | Карманы > 6 мм | по плану лечения |
| Лечение под микроскопом | Санация, перелечивание каналов | по прайсу терапии |
| Шинирование | Подвижность зубов II–III ст. | индивидуально |
Санация кариеса и лечение зубов снижают микробную нагрузку. При необходимости каналы лечат под микроскопом.
Закрытый и открытый кюретаж
Закрытый кюретаж — инструменты вводят под десну без разреза; показан при карманах до 5–6 мм.
Открытый кюретаж (лоскутная операция) — доступ к карманам > 6 мм и внутрикостным дефектам. Иногда выполняют направленную регенерацию тканей по показаниям.
Закрытый кюретаж — без разреза; открытый — с доступом к глубоким карманам
Костная пластика и регенерация тканей
При глубоких внутрикостных дефектах после санации карманов врач может предложить направленную регенерацию тканей или костную пластику — чтобы восстановить опору зуба. Это не «выращивание кости из ничего»: успех зависит от гигиены, отказа от курения и регулярных контролей.
Если зуб сохранить нельзя, после заживления рассматривают имплантацию с предварительной оценкой объёма кости.
Шинирование и стабилизация зубов
При подвижности II–III степени зубы соединяют стекловолоконной лентой или проволокой с фиксацией композитом — нагрузка распределяется на группу зубов, а не на один.
Шинирование не заменяет санацию карманов: сначала убирают инфекцию, затем фиксируют зубной ряд.
Можно ли лечить пародонтит в домашних условиях?
Краткий ответ: нет. Домашний уход не удаляет зубной камень под десной и не закрывает глубокие карманы.
Что можно дома (как дополнение к лечению у врача):
- Чистка зубов 2 раза в день, ирригатор, ёршики, зубная нить.
- Полоскания по назначению (хлоргексидин — короткими курсами).
- Отказ от курения; меньше легкоусвояемых углеводов, больше овощей и фруктов.
- Контроль сахара при диабете.
Что нельзя:
- Полагаться на народные средства (масла, прижигания).
- Принимать антибиотики без назначения.
- Откладывать визит, если зубы шатаются.
Профилактика пародонтита
- Профессиональная гигиена каждые 6 месяцев (чаще при склонности).
- Ежедневная домашняя гигиена с ёршиками и ирригатором.
- Отказ от курения; коррекция уздечек и устранение нависающих пломб по показаниям.
- Контроль хронических заболеваний (диабет); лечение гингивита до перехода в пародонтит.
- Своевременное исправление прикуса и качественное протезирование, чтобы не перегружать пародонт.
Пародонтит часто протекает скрыто: пациент не ощущает боли до поздних стадий. Регулярные осмотры и профессиональная гигиена — основа профилактики.
Поддерживающая терапия и прогноз
После активного лечения обязательна поддерживающая терапия — осмотры каждые 3–6 месяцев пожизненно. Без неё рецидив наступает у большинства пациентов в течение 1–2 лет.
На лёгкой и средней стадии реалистичная цель — остановить прогрессирование и сохранить зубы. Утраченную кость полностью не восстановить, но можно стабилизировать состояние.
Физиотерапия и медикаменты
После санации карманов назначают местные антисептические гели и мази; при тяжёлой форме — системные антибиотики по показаниям. Лазер, ультразвук и электрофорез улучшают микроциркуляцию и заживление десны (курс обычно 10–14 процедур).
Лечение кариеса и удаление очагов хронической инфекции у корней снижают микробную нагрузку на пародонт.
Факторы риска
Курение снижает кровоснабжение десны и ухудшает ответ на лечение. Сахарный диабет и пародонтит связаны двусторонне — важен контроль глюкозы.
Агрессивный пародонтит у молодых часто ассоциирован с Aggregatibacter actinomycetemcomitans — может потребоваться антибактериальная терапия по назначению врача.
Когда срочно к стоматологу
- Зубы заметно шатаются, изменилось положение в ряду.
- Гной из десневого кармана, резкий запах, боль при жевании.
- Отёк десны или щеки, температура.
- Кровоточивость не проходит более 2 недель несмотря на домашнюю гигиену.
Запишитесь на прием
прямо сейчас
Врач осмотрит Вас и расскажет все возможности и риски. Вы на месте сможете определиться.
Полезная информация для вас
в нашей группе Вконтакте
Запись на консультацию
Оставьте свои контакты, мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Часто задаваемые вопросы
На лёгкой и средней стадии — остановить процесс и сохранить зубы реально. Утраченную кость полностью не восстановить, но можно стабилизировать состояние.
Базовый курс — от нескольких недель до 3–6 месяцев; поддерживающая терапия — каждые 3–6 месяцев пожизненно.
Нет. Домашний уход не удаляет зубной камень под десной и не закрывает глубокие карманы.
Только после санации и по согласованию с пародонтологом. Подробнее об ортодонтии (https://dentale-profi.ru/services/ortodontiya) и в статье о брекетах при пародонтите.
Да, повышает риски для плода. Лечение возможно во II триместре после консультации врача.
Пародонтит — воспалительное заболевание с карманами и кровоточивостью. Пародонтоз — дегенеративное, без выраженного воспаления.
Разрушение кости, подвижность и потеря зубов; связь с сердечно-сосудистыми рисками и декомпенсацией диабета при запущенном течении.
Краткими курсами — как дополнение после процедур у врача. Постоянное полоскание без санации карманов не лечит пародонтит.
Да, локализованный пародонтит лечат точечно, но нужен осмотр всего зубного ряда — процесс часто генерализован.
Да. Зондирование карманов и снимок показывают, есть ли потеря кости — без этого нельзя отличить гингивит от пародонтита.
Карманы углубляются, кость убывает, зубы смещаются и выпадают. Хронический очаг инфекции влияет на общее здоровье.
