Как лечить пародонтит

Более 70% пациентов обращаются к стоматологу с кровоточивостью десен. По распространенности пародонтит стоит на 3 месте после кариеса, гингивита. Причины воспаления различны, а своевременное выявление, устранение этиологических факторов способствует профилактике преждевременной потери зубов.

Что такое пародонтит

Пародонтит — это воспаление пародонта. Пародонт состоит из нескольких анатомических структур: цемент корня зуба, периодонтальные связки, кость альвеолы. Отличие пародонтита от других заболеваний десен заключается в снижении уровня десны, патологической подвижности зубов, признаками воспаления. Большая часть пациентов путает пародонтит с пародонтозом. В первом случае нарушается высота межзубной перегородки, пациент может потерять зубы в течение скорого времени. Пародонтоз длится годами, не сопровождается признаками воспаления. Знание этиологии болезни способствует пониманию, соблюдению профилактических мер.

Причины развития болезни

Основным фактором, вызывающим воспалительные изменения в пародонтальном комплексе, является патогенная микрофлора. В ряде случаев, когда пациент находится в иммунодефицитном состоянии, болезнь развивается от действия условно-патогенных бактерий.

Часть из них вырабатывает органические кислоты. Они изменяют кислотно-щелочной баланс ротовой жидкости, раздражают мягкие ткани. При этом в слизистой оболочке повышается проницаемость сосудистой стенки, возникают главные признаки воспаления: гиперемия (покраснение), отек, образование экссудата. В таких условиях из-за агрессивности продуктов жизнедеятельности бактерий разрушается круговая связка зуба. Бактерии проникают в десневой карман, который со временем увеличивается в глубине. При этом выявляются изменения на рентгеновских снимках: снижение межзубной перегородки, разрушение кортикальной пластинки (надкостницы). Зуб теряет опору.

К другим причинам пародонтита относятся:

• острые или хронические травмы мягких тканей полости рта;
• короткая уздечка губ, языка;
• низкое прикрепление уздечки;
• нерациональное ортопедическое лечение несъемными конструкциями;
• нависающие пломбы;
• несоблюдение правил гигиены: зубные камни «давят» на десневой край;
• острые инфекционные заболевания: ОРВИ, грипп, коронавирус, ангина;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистая недостаточность);
• гормональные расстройства, в том числе беременность;
• зубочелюстные аномалии;
• преждевременная потеря зубов, в результате которой неправильно распределяется жевательное давление, а зубы испытывают чрезмерную нагрузку.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от этиологии болезни, возраста пациента, наличия соматических патологий. Симптомы пародонтита в острой стадии включают в себя:

• боль и зуд в области десен;
• кровоточивость (может быть умеренной или тяжелой);
• неприятный запах изо рта;
• выделение гноя из пародонтальных карманов;
• подвижность зубов;
• покраснение, отек десен.

При присоединении вторичной инфекции нарушается общее самочувствие. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений, чувство слабости, головная боль, потеря аппетита. Хронический пародонтит имеет менее выраженную симптоматику. Десна имеют цианотичный (синюшный) оттенок. Из-за болезненность при чистке зубов пациенты прекращают соблюдать правила гигиены. В полости рта обнаруживаются обильные зубные отложения. В таких условиях болезнь обостряется, переходит в тяжелую степень тяжести.

Степени пародонтита

Различают несколько степеней тяжести заболевания, каждая из которых характеризуется определенными клиническими признаками.

Пародонтит легкой степени

Лёгкая степень пародонтита характеризуется минимальным поражением тканей пародонта. На этой стадии пародонтита воспаление ограничивается поражением подвижной десны, сопровождаясь незначительным увеличением глубины пародонтальных карманов, которые не превышают 3-4 мм. Признаками легкой степени заболевания являются кровоточивость десен, дискомфорт при чистке зубов и незначительное покраснение тканей. Воспаление остаётся локализованным, что позволяет эффективно лечить пародонтит десен у взрослых в стоматологии или даже в домашних условиях, если соблюдать рекомендации врача.

Основные причины развития лёгкой степени пародонтита включают травму, неудовлетворительную гигиену полости рта, накопление зубного налёта и зубного камня, а также начальные изменения микрофлоры пародонтальных карманов.

Пародонтит средней степени

Средний пародонтит характеризуется более выраженными изменениями тканей пародонта. Глубина пародонтальных карманов увеличивается до 4-6 мм, что сопровождается начальным разрушением костной ткани альвеолярного отростка. Пародонтит средней степени проявляется такими симптомами, как: усиленная кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность отдельных зубов и периодическое воспаление. Диагностика пародонтита средней степени требует проведения рентгенологического обследования, чтобы оценить состояние костной ткани и стадию процесса.

Причины развития среднего пародонтита включают прогрессирующее накопление зубного налёта и камня, хроническое воспаление десневых тканей, а также возможное влияние системных факторов: сахарный диабет или гормональные нарушения. 

Пародонтит тяжелой степени

Тяжелая степень пародонтита характеризуется значительным разрушением тканей пародонта и костной ткани альвеолярного отростка. Глубина пародонтальных карманов превышает 6 мм, что свидетельствует о глубоком поражении поддерживающих структур зубов. Клинический осмотр выявляет подвижность зубов, оголение корней, гнойные выделения из пародонтальных карманов и выраженную кровоточивость десен. Признаки тяжелой степени пародонтита сопровождаются нарушением функций жевания, что может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента.

Основные причины развития тяжелой степени заболевания включают длительно протекающее воспаление, отсутствие своевременного лечения пародонтита, а также неблагоприятные системные факторы: острые или хронические инфекции, курение и иммунодефицитные состояния. 

Формы пародонтита

Классификация пародонтита включает две основные формы заболевания: острый и хронический. Каждая из них характеризуется своим течением, клиническими проявлениями и методами лечения. Разделение на формы пародонтита помогает врачу определить тактику терапии и спрогнозировать течение заболевания.

Острый пародонтит

Острый пародонтит развивается внезапно и характеризуется быстрым прогрессированием воспалительных изменений в тканях пародонта. Воспаление сопровождается выраженными болевыми ощущениями, отёком десен, гнойными выделениями и увеличением глубины пародонтальных карманов. Зачастую острый пародонтит становится результатом травмы, инфекционного поражения или обострения хронического процесса. Диагностика пародонтита в острой форме требует немедленного вмешательства, так как отсутствие лечения может привести к быстрому разрушению тканей и потере зубов.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии. Основные признаки хронической формы заболевания включают умеренную кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, постепенное углубление пародонтальных карманов и прогрессирующее разрушение костной ткани. Хронический пародонтит развивается на фоне длительно существующего воспаления, вызванного бактериальной микрофлорой и зубным налётом.

Диагностика пародонтита

Для успешного лечения пародонтита требуется тщательная диагностика, которая включает основные и дополнительные методы. Клинический осмотр позволяет выявить признаки воспаления десен с помощью стандартного набора инструментов. Одним из ключевых симптомов является наличие зубных карманов, глубина которых определяет степень тяжести заболевания, а также подвижность зубов.

Диагностика пародонтита основывается на измерении глубины пародонтальных карманов с помощью специальных пуговчатых зондов. При легкой степени пародонтита глубина карманов составляет до 3–4 мм. Средний пародонтит характеризуется увеличением глубины до 5–6 мм, в то время как пародонтит тяжелой степени сопровождается разрушением костной ткани и увеличением глубины карманов свыше 6 мм.

Дополнительные методы диагностики включают рентгенографию, которая позволяет визуализировать состояние костной ткани. Панорамный снимок зубов помогает оценить степень резорбции альвеолярной кости. Компьютерная томография является высокоинформативным методом, особенно при планировании хирургического лечения.

Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов играет важную роль в подборе антибактериальной терапии. Этот метод позволяет выявить вид возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. В некоторых случаях используются иммунологические тесты для определения уровня провоспалительных цитокинов, что отражает активность воспаления.

Диагностика пародонтита также включает анализ общего состояния организма. У пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность), возможно более тяжелое течение стоматологического расстройства. Анализы крови на уровень глюкозы и показатели воспаления помогают уточнить клиническую картину.

Лечение пародонтита

Лечение заболевания направлено на устранение воспаления, восстановление функциональности тканей пародонта и предотвращение рецидивов.

Консультация специалиста

Лечение пародонтита начинается с консультации специалиста (стоматолог общей практики, стоматолог-терапевт, пародонтолог). На первичном приеме проводится инструментальный осмотр полости рта, оценка клинической картины, определение степени тяжести пародонтита и диагностика возможных системных заболеваний, которые могут усугублять воспаление. При необходимости пациент направляется к узким специалистам, включая эндокринолога, терапевта или иммунолога, так как хронические заболевания могут влиять на течение пародонтита. Диагностика пародонтита в этих случаях требует комплексного подхода, чтобы определить основные причины воспаления и разработать оптимальный план лечения.

Профессиональная чистка зубов

Первым этапом лечения пародонтита является профессиональная чистка зубов, направленная на устранение зубного налета и камня, которые являются основными факторами воспаления.

Этот процесс включает несколько этапов. Сначала проводится ультразвуковая чистка, позволяющая удалить твердые отложения с поверхности зубов и из-под десен. Затем выполняется обработка зубной поверхности с использованием ручных кюрет для удаления остатков зубного камня из глубоких пародонтальных карманов.

Следующим шагом является полировка зубов пастами, содержащими фтор и абразивные частицы, что позволяет сгладить микрорельеф эмали и предотвратить повторное накопление налета. Завершающим этапом является обработка антисептическими растворами, что способствует уменьшению воспаления и снижению микробной нагрузки на ткани пародонта.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение пародонтита включает использование препаратов, направленных на снятие воспаления и устранение патогенной микрофлоры.

Противовоспалительная терапия играет ключевую роль, особенно при остром течении заболевания. Местные препараты (антисептические гели и мази) наносятся на десны для снижения воспаления и уменьшения глубины пародонтальных карманов. В случаях тяжелой степени пародонтита назначаются системные антибиотики для подавления инфекционного процесса в тканях. Противовоспалительные средства, как местного, так и системного действия, помогают снизить отечность десен, уменьшить воспаление и восстановить структуру тканей.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы играют вспомогательную роль в лечении пародонтита, способствуя улучшению микроциркуляции и ускорению регенерации тканей. Ультразвуковая терапия используется для устранения воспалительных процессов в тканях пародонта. Лазеротерапия обеспечивает дезинфекцию глубоких пародонтальных карманов и стимулирует восстановление костной ткани. Электрофорез с использованием лекарственных препаратов способствует их глубокому проникновению в ткани и усилению терапевтического эффекта. Эти методы особенно эффективны при хронических формах пародонтита, когда медикаментозная терапия может быть недостаточной.

Санация полости рта

Санация полости рта является важным этапом лечения пародонтита. Лечение кариеса и его осложнений, удаление разрушенных зубов позволяет снизить микробную нагрузку на десны и ткани пародонта.

Лечение кариеса проводится с использованием современных методов реставрации, включая светоотверждаемые композитные материалы. Композиты обеспечивают восстановление анатомической формы зубов и предотвращает развитие вторичного воспаления. Особое внимание уделяется зубам с хроническими инфекциями в области корней, которые могут быть источником постоянного воспаления и препятствовать лечению пародонтита.

Шинирование

При значительной подвижности зубов, характерной для тяжелой степени пародонтита, применяется метод шинирования. Эта процедура позволяет стабилизировать зубы, уменьшить нагрузку на поврежденные ткани и предотвратить их дальнейшее разрушение.

Среди современных материалов для шинирования широко используется Ribbond — специальная армирующая лента, обладающая высокой прочностью и эстетичностью. Шинирование может проводиться с использованием стекловолоконных лент, металлических проволок или композитных материалов, в зависимости от клинического случая. Эти методы позволяют распределить жевательную нагрузку между зубами, улучшая прогноз лечения.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях пародонтита, когда консервативное лечение оказывается недостаточным, проводится хирургическое вмешательство. Одним из методов является закрытый кюретаж, при котором удаляются воспаленные ткани и зубной камень из пародонтальных карманов без разрезов десен. Этот метод эффективен при пародонтите средней степени тяжести.

Открытый кюретаж предполагает выполнение разрезов десен для обеспечения доступа к глубоким тканям и проведения тщательной очистки пародонтальных карманов. В случаях значительного разрушения костной ткани может проводиться костная пластика с использованием остеопластических материалов, что способствует восстановлению утраченных структур. Хирургическое лечение позволяет устранить причины воспаления, восстановить форму и функции тканей пародонта, а также улучшить прогноз сохранения зубов.

Профилактика пародонтита

Профилактические мероприятия предразумевают своевременное лечение соматических заболеваний, коррекцию уздечек губ и языка, устранение травмирующих факторов, соблюдение правил гигиены, посещение стоматолога каждые 6 месяцев. Важно уменьшать в рационе количество легко усвояемых углеводов, а увеличивать количество сырых овощей, фруктов. При появлении кровоточивости десен следует сразу обратиться к врачу.

Вывод

Лечение пародонтита требует комплексного подхода и обязательного вмешательства квалифицированного специалиста. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем легче будет избежать осложнений и сохранить здоровье ваших зубов и десен. Профессиональная диагностика и индивидуально подобранная терапия позволят вам не только избавиться от симптомов заболевания, но и предотвратить его прогрессирование. Не откладывайте визит к стоматологу, ведь своевременная помощь — залог долгосрочного здоровья вашей полости рта. Обратитесь в стоматологию уже сегодня, чтобы начать эффективное лечение пародонтита и сохранить улыбку на долгие годы.