Флюороз зубов — симптомы и лечение

Определение болезни

Флюороз (лат. Fluorosis) — это хроническое эндемическое заболевание, поражающее зубные ткани вследствие длительного избыточного поступления в организм фтора в период формирования и минерализации зубов. Это не кариес, а специфическая форма гипоплазии (нарушения развития), проявляющаяся в виде пятен, полос, дефектов и нарушений структуры эмали. Заболевание носит системный характер, так как связано с воздействием на весь организм, но наиболее ярко проявляется именно на зубах.

Причины заболевания

Главная и единственная причина развития флюороза — перенасыщение организма соединениями фтора (фторидами) в течение длительного времени. Основные пути поступления избыточного фтора:

У детей

Основная группа риска — дети в возрасте от 0 до 6-7 лет, чьи постоянные зубы еще только формируются в челюстных костях. Основная причина — употребление питьевой воды с повышенной концентрацией фтора. Детский организм более восприимчив, и даже незначительное превышение нормы (выше 1,0 мг/л) может привести к развитию флюороза на постоянных зубах. Также риск повышает использование фторсодержащих паст в раннем возрасте, когда ребенок часто глотает пасту.

У взрослых

Постоянные зубы взрослого человека, уже прорезавшиеся, не могут заболеть флюорозом, так как их формирование завершено. Однако у взрослых возможно развитие профессионального флюороза при работе на вредных производствах (вдыхание паров фтора). Кроме того, при крайне высокой концентрации фтора в воде (выше 6 мг/л) может поражаться эмаль уже прорезавшихся зубов, но это редкое явление. Чаще у взрослых наблюдается уже имеющийся с детства флюороз.

Симптоматика

Симптомы варьируются от легких до тяжелых:

• Изменение цвета эмали: появление матовых меловидных полос, пятен желтого, коричневого или бурого цвета.
• Потеря блеска эмали на пораженных участках.
• Шероховатость, пористость поверхности зуба.
• Появление эрозий, сколов, ямок (при тяжелых формах).
• Стираемость зубов.
• Чувствительность к холодному, горячему, кислому.

Диагностика

Диагностика флюороза является primarily клинической (визуальной) и основывается на данных анамнеза и характерной картине поражения зубов. Ключевой диагностический критерий — симметричность и множественность поражений на резцах, клыках и премолярах. Для подтверждения и дифференциальной диагностики с кариесом (стадия пятна) и гипоплазией эмали используется метод витального окрашивания (пятна при флюорозе не окрашиваются метиленовым синим, в отличие от кариозных), а также обследование ультрафиолетовыми лучами.

Патогенез флюороза зубов

Избыток фтора нарушает процесс формирования и минерализации зубной эмали. Фтор влияет на клетки, формирующие эмаль — амелобласты, что приводит к нарушению синтеза белковой матрицы эмали и ее последующей минерализации. 

В результате эмаль становится пористой, слабоминерализованной, на ее поверхности появляются участки с нарушенной структурой — от меловидных пятен до эрозий и сколов. Наиболее уязвимы зубы, минерализация которых происходит в момент избыточного поступления фтора.

Разновидности

Штриховая форма

Самая легкая форма. Проявляется в виде слабовидимых меловидных полосок на вестибулярной поверхности резцов.

 Часто заметна только при высушивании зуба струей воздуха. Эмаль остается гладкой и плотной.

Пятнистая форма

Полосы сливаются в хорошо заметные белые пятна без четких границ, которые могут распространяться на всю поверхность зуба. 

Эмаль в области пятна гладкая и блестящая.

Меловидно-крапчатая форма

Эмаль всего зуба становится блеклой, становится матовой, приобретает светло-коричневый оттенок.

 На этом фоне видны множественные темные точки и крапинки. Иногда наблюдаются небольшие округлые дефекты эмали.

Эрозивная форма

Тяжелое поражение. На месте пятен возникают глубокие дефекты — эрозии, где эмаль отсутствует полностью.

 Дно эрозий пигментировано. Характерны боль от раздражителей и быстрая стираемость тканей зуба.

Деструктивная форма

Крайне тяжелая, редкая форма. Эмаль разрушается на больших участках, скалывается, что приводит к изменению анатомической формы коронки зуба. В процесс разрушения вовлекается дентин. Часто возникает при концентрации фтора в воде выше 5-6 мг/л.

Осложнения флюороза зубов

• Эстетический дефект: серьезное психологическое неудобство для пациента.
• Повышенная стираемость зубов: ослабленная эмаль быстрее стирается.
• Разрушение зубов: при эрозивной и деструктивной формах возможны сколы и разрушение коронки.
• Гиперчувствительность зубов (гиперестезия): реакция на термические, химические и механические раздражители.
• Развитие кариеса: хотя фтор и защищает от кариеса, его избыток делает эмаль хрупкой и уязвимой для кариозного процесса.
• Поражение костной системы: при очень высоких дозах фтора может развиться скелетный флюороз.

Лечение флюороза зубов

Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

• При легких формах (штриховая, пятнистая):
  • Реминерализирующая терапия: аппликации препаратами кальция, фосфора (глюконат кальция, фосфатсодержащие гели) для укрепления эмали.
  • Профессиональное отбеливание зубов: химическое или лазерное осветление пигментированных участков с последующей реминерализацией.
  • Микроабразия эмали: сошлифовывание тонкого поверхностного слоя эмали специальной абразивной пастой.
• При тяжелых формах (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная):
  • Композитная реставрация: пломбирование дефектов современными фотополимерами.
  • Установка виниров: тонкие керамические накладки, полностью маскирующие дефекты фронтальной группы зубов.
  • Установка коронок: при значительном разрушении коронковой части зуба.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Качество жизни и сохранность зубов зависят от своевременности и адекватности лечения.

Профилактика делится на коллективную и индивидуальную:

• Коллективная: контроль концентрации фтора в источниках питьевой воды (дефторирование воды в эндемичных районах).
• Индивидуальная:
  • Смена источника водоснабжения (использование бутилированной воды).
  • Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием фтора.
  • Отказ от фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей в эндемичных районах.
  • Рациональное питание с достаточным содержанием кальция, фосфора и витаминов (молочные продукты, овощи, фрукты).
  • Регулярные осмотры у стоматолога.